От внезапной остановки сердца (ВОС) в России ежегодно умирает порядка 250 000 человек (8-16 случаев на 10 000 населения) – 0.1-2% взрослого населения страны. Если остановка сердца происходит во внебольничных условиях, выживаемость пациентов, как правило, не превышает 10%, а у трети выживших развиваются стойкие неврологические нарушения.

Около 25-50% случаев внебольничной ВОК развиваются в результате фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии. В этих случаях выживаемость и прогноз пациентов определяются как можно более ранним проведением электрической дефибрилляции. Дополнительно после трех безуспешных попыток дефибрилляции в процессе сердечно-легочной реанимации рекомендуется вводить норадреналин. Однако в обновленных рекомендациях по проведению сердечно-легочной реанимации и экстренной сердечно-сосудистой помощи Американской кардиологической ассоциации 2020 года предлагается более раннее временно окно для введения норадреналина – после первого разряда дефибриллятора. Как показали результаты ретроспективного исследования, представленного 13 ноября на Ежегодной научной сессии Американской кардиологической ассоциации, это позволяет повысить вероятность восстановления спонтанного кровообращения (ВСК; return of spontaneous circulation), выживаемость и неврологический прогноз пациентов, перенесших ВОС.

Авторы работы проанализировали данные 6416 пациентов в возрасте от 54 до 74 лет (медиана возраста – 64 года; 5136 [80%] мужчин), 35% (n=2226) из которых получали норадреналин в течение четырех минут после первого разряда дефибриллятора. ВСК было достигнуто у 80% (n=5119) больных, 16% (n=996) были выписаны из больницы с благоприятным неврологическим прогнозом (сумма баллов по модифицированной шкале Рэнкина ≤ 3), однако только 1 из 5 (19%; n=1237) пациентов доживал до выписки из больницы.

Кроме того, с каждой последующей минутой вероятность ВСК, выживаемость до выписки и вероятность благоприятного неврологического прогноза снижались на 5% ВСК (отношение шансов, ОШ 0.95, 95% ДИ [0.94-0.96]; p<0.001), 9% (ОШ 0.91, 95% ДИ [0.89-0.92]; p<0.001) и 8% (ОШ 0.92, 95% ДИ [0.90-0.93]; p<0.001), соответственно.

Результаты исследования подтверждают новые положения рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации и экстренной сердечно-сосудистой помощи Американской ассоциации кардиологов о необходимости как можно более раннего введения норадреналина при внебольничной ВОС.

Источник: Luo Sh. et al. Early Compared to Late Administration of Epinephrine in Adults With Shockable Initial Rhythm Out-of-Hospital Cardiac Arrest // American Heart Association (AHA) 2021 Scientific Sessions, Abstract RO7; Presented November 13, 2021.

По материалам: www.lvrach.ru