Представлены методические рекомендации по работе с “приоритетными” коморбидными пациентами в целях осуществления их диспансерного наблюдения:

– процесс приоритизации необходимо начать с актуального списка пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению, для проактивного приглашения на диспансерный прием. Для формирования группы разработан алгоритм, который учитывает комбинацию заболеваний в соответствии с кодами МКБ-10. Целесообразно также ранжировать риск пациентов, перенесших ОКС, ОНМК и/или ТИА по времени, прошедшему с момента события: наибольший риск имеют пациенты, которые перенесли ОКС, ОНМК и/или ТИА в срок до года, далее пациенты, которые перенесли ОКС, ОНМК и/или ТИА в срок более года;

– поименные списки приоритетной группы пациентов для проактивного приглашения на диспансерный прием формируются ежеквартально региональным ОУЗ совместно с МО, ТФОМС, СМО;

– затем необходимо пригласить пациента на прием – для этого в методических рекомендациях представлен специальный скрипт. Приглашают медорганизации или СМО. В случае, если не удалось установить контакт с пациентом, необходимо провести повторное информирование в течение месяца, после чего организовать выход медицинского работника к пациенту на дом с целью диспансерного наблюдения;

– по завершению диспансерного приема проводится анализ качества проведения диспансерного наблюдения и анализ качества привлечения граждан к прохождению диспансерного приема.
Кроме того, в МР представлены чек-листы амбулаторного (дистанционного) наблюдения с пациентами с различными нозологиями (ИБС, АГ, ХСН, фибрилляцией, аритмией, ХОБЛ, астмой, предиабетом, СД)

Источник: .
Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ: