Назад >>

Анищенко Владимир Владимирович – руководитель гастроэнтерологического центра НУЗ ДКБ, Басс Андрей Александрович – врач-хирург НУЗ ДКБ

– за внедрение метода трансанального удаления опухоли прямой кишки с использованием технологии «одного доступа».

Анатомическая удаленность и физиологическая сложность строения прямой кишки и по сей день ставят перед хирургами немало вопросов. Какому доступу отдать предпочтение? Какой объем операции будет адекватным? Каковы риски послеоперационных осложнений и, какая вероятность физиологической дисфункции органа после операции?

В настоящее время широко применяются полная или парциальная поэтапная электроэксцизия доброкачественных опухолей прямой кишки эндоскопической петлей, трансанальное удаление опухолей с использованием различных расширителей или хирургических ректоскопов, гибких аппаратов. Однако частое развитие рецидивов аденомы в сочетании с высокой вероятностью скрытой малигнизации опухоли существенным образом ограничивают применение эндоскопической петлевой электроэксцизии через колоноскоп. Сегодня для удаления крупных аденом дистального отдела прямой кишки предпочтение отдается трансанальному иссечению, которое, тем не менее, сопровождается неудовлетворительной визуализацией границ новообразования. Таким образом, необходим метод, сочетающий в себе хороший визуальный контроль, бескровные технологии с использованием электроинструмента и достаточный объем операционного поля.

Накопленный в НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск-Главный ОАО «РЖД» большой опыт хирургии «одного доступа» (более 150 операций) и операций с технологией N.O.T.E.S. (операционный доступ через естественные отверстия организма) позволили отработать трансанальные операции с использованием SILS-порта.

В гастроэнтерологическом центре Дорожной клинической больницы для трансанального удаления больших интра- и экстраректальных опухолей используется SILS-порт (COVIDEN) различных размеров. Инструментальная поддержка включает: широкоформатный пятимиллиметровый лапароскоп и инструменты для монопорта, видеостойка (KARL STORZ), ультразвуковой скальпель (ETICON), биполярный эндоскопический инструмент с хирургической станцией ERBE–300. Операции проводятся под общим обезболиванием.

Опыт работы гастроэнтерологического центра Дорожной клинической больницы на ст. Новосибирск-Главный показал, что использование SILS-порта имеет ряд преимуществ перед эндоскопической или трансанальной резекцией с применением хирургического ректоскопа. Во-первых, хороший обзор и доступность операционного поля при расправленной слизистой, мягкий порт практически не ограничивает движения и не вызывает конфликта инструментов. Во-вторых, хорошая визуализация позволяет выполнять диссекцию совершенно бескровно, с прецизионной точностью в пределах здоровых тканей. В-третьих, представленная техника операций позволяет сохранить анатомическую и функциональную целостность прямой кишки, а также обеспечить короткий реабилитационный период.