Уважаемые делегаты!

Гости и приглашенные на нашу очередную 18-ую отчетную конференцию Ассоциации врачей Новосибирской области!

Сегодня мне, как Председателю и всему Правлению, согласно нашему Уставу, предстоит отчитаться перед Вами о выполнении решений нашей прошлогодней отчетной и предыдущей отчетно-выборной конференции, рассказать о том, над чем работало Правление и, конечно же, обсудить те проблемы, связанные с нашей профессиональной деятельностью, которые, на наш взгляд, беспокоят всё врачебное сообщество

Напомню, что Правлением было избрано в составе 34 человека, все члены Правления работали в 4 профильных комиссиях: организационно-массовой, информационно-аналитической, правовой и комиссии по лечебной работе.

За прошедший год проведено 13 заседаний Правления, на которых были рассмотрены 66 вопросов, касающихся нашей Уставной деятельности.

Организационно-массовая комиссия (Председатель Г.З.Рот).

Одним из основных разделов работы комиссии, безусловно, являлось и является привлечение в ряды Ассоциации врачей, наших коллег. Причем, напомню, что у нас в России, членство в профессиональной Ассоциации, в отличие от подавляющего числа других стран, является добровольным, тогда как в большинстве других стран – членство в Ассоциации является обязательным условием профессиональной деятельности. И на наш взгляд, это правильное условие, т.к. за профессиональную «чистоту рядов», соблюдение писаных и неписаных правил врачебной деятельности, разработку стандартов лечения, выдачу сертификатов специалиста, контроль качества врачебной работы и системой повышения квалификации врачей должен нести ответственность не только и не сколько органы управления здравоохранения, сколько профессиональные Ассоциации. Однако для этого необходима определенная нормативная (законодательная) база, которой у нас, увы, пока нет.

Именно поэтому в декабре 2009 года Правление поддержало инициативу известного в стране доктора Рошаля Л.М. по созданию Национальной медицинской Палаты.

На прошедшей в Москве (декабрь 2009г.) учредительной конференции мы выступили одними из инициаторов создания Палаты. Был обсужден Устав организации, были избраны Президент Палаты – (Рошаль Л.М.) и Совет Палаты (куда избрали и Вашего покорного слугу). В марте 2010 г. Национальная Медицинская Палата и её Устав зарегистрирован в органах юстиции.

Вернемся к членству в нашей Ассоциации. На 01.05.2011г. в Ассоциации состоит 6302 врача, в 149 ЛПУ имеются первичные организации НОАВ. За прошедший год в ряды ассоциации вступили 392 врачей, выбыли – 327.

Для вовлечения в ряды Ассоциации наших коллег, наряду с информацией о работе в нашей «Врачебной газете», на сайте НОАВ, Правление продолжало практику организации встреч с врачами по месту работы, выездных Правлений.

Так, за 2010-2011 г.г. исполнительной дирекцией и председателем Правления был проведен целый ряд встреч в коллективах ЛПУ, которые не входили в состав Ассоциации. Такие встречи прошли в Новосибирском областном детском психоневрологическом диспансере, в кожно-венерологическом диспансере, наркологическом диспансере, городском физкультурном диспансере, детской городской больницы скорой медицинской помощи и многих др. Члены правления – кураторы районов провели 15 аналогичных встреч в своих курируемых районах. В марте 2011 года исполнительная дирекция провела большую расширенную встречу со всеми секретарями первичных организаций, где были рассмотрены различные вопросы нашей деятельности и уставной работы.

Опыт показывает, что после таких встреч понимание необходимости нашей Ассоциации становится больше, и коллеги вступают в неё вполне осознанно. Надеемся, что и делегаты, присутствующие в зале, поделятся своими впечатлениями с коллегами в своих ЛПУ обо всем, что было сегодня на конференции.

Безусловно, лучше стали обстоять дела с уплатой членских взносов. У нас есть немало организаций, в которых эта работа хорошо отлажена, и, пользуясь случаем, хочу поблагодарить всех секретарей, руководителей ЛПУ, которые очень ответственно относятся в этой работе.

Должен доложить делегатам, что решением Правления с 2011 года членские взносы решено увеличить до 500 рублей в год, вступительный взнос оставили прежним, т.е. 300 рублей. Я надеюсь, что всем делегатам понятно, что при наличии инфляции и увеличившемся объеме работ финансовых средств не хватает, главным образом, они идут на издание газеты, содержание сайта и проведение конкурса «Врач года». Увеличение сбора взносов позволит расширить юридическую службу НОАВ, а такая необходимость назрела.

Прошло уже 5 лет, когда согласно Постановлению Губернатора Ассоциация стала активно заниматься работой в комиссии по присвоению квалификационных категорий. Фактически первый, основной этап аттестации – предаттестацию, Ассоциация взяла полностью на себя. Основная задача, которую ставили мы для себя в этой работе – сделать её более «прозрачной», объективной и профессиональной. Именно для этого был введен институт аккредитованных рецензентов, утверждение на Правлении состава аттестационных комиссий, заслушивания отчетов об их работе. И за прошедший год претензий со стороны врачей на работу аттестационной комиссии не поступало.

В течение этого отчетного года к нам обратились врачи-психологи и диетологи для формирования профильных подкомиссий по аттестации, и такие подкомиссии были созданы. Был пересмотрен состав некоторых подкомиссий. Во все подкомиссии было рекомендовано ввести кроме кафедральных работников и главных специалистов ведущих практикующих врачей и руководителей профильных служб, также в состав каждой подкомиссии включен член Правления НОАВ, который будет отвечать за соблюдение процедуры аттестации и прав врача. С марта 2011 года для членов Ассоциации, не имеющих задолженности по взносам, отменена оплата предаттестации.

8-9 декабря 2010 года нами совместно с Врачебной Палатой Германии и Фондом Коха-Мечникова была проведена конференция по врачебному саморегулированию, в работе которой помимо участников нашей Ассоциации приняли участие представители врачебных Ассоциаций всего Сибирского Федерального округа. На наш взгляд, конференция прошла интересно и очень продуктивно. Тот факт, что в зале, где проходила конференция, не было ни одного свободного места, говорит сам за себя. Решение данной конференции, как и было рекомендовано его участниками, было отправлено Президенту нашей страны Медведеву Д. А. Причем мы получили ответ от Аппарата Президента, что все наши предложения переданы в Минздравсоцразвитие РФ.

На данной конференции коллегами их других регионов СФО вновь был поднят вопрос о создании какого-либо координирующего органа в рамках Сибирского федерального округа, нам было поручено подумать и разработать Устав такого объединения, идею которого поддержали все участники конференции.

Выполняя это поручение, мы провели большую работу по разработке проекта Устава, согласовывали его с коллегами, органами управления здравоохранения и аппаратом Полномочного Представителя Президента в СФО который, к слову сказать, оказал нам большую организационную поддержку в этом вопросе.

В апреле текущего года учредительная конференция Ассоциации «Медицинская Палата СФО» была проведена в представительстве Полномочного Представителя Президента в СФО. В работе учредителей конференции принимали участие зам. представителя Президента в СФО Бурда Л.Г. и некоторые руководители здравоохранения субъектов СФО. На конференции был избран Президент Палаты – Дорофеев С.Б. и состав Правления.

Спустя несколько дней, у нас состоялась рабочая встреча с Полномочным Представителем Президента РФ в СФО Толоконским В.А., в рамках которой мы обсудили многие вопросы, касающиеся развития врачебного самоуправления на территории СФО.

С 01 по 03 октября мы приняли активное участие в Первой Всероссийской медицинской конференции «Саморегулирование профессиональной медицинской деятельности. Улучшение качества оказания медицинской помощи населению России. Защита интересов медицинских работников», организованной Национальной Медицинской Палатой. Большой интерес участников конференции вызвал наш опыт сотрудничества с органами власти и развития врачебного самоуправления на территории региона.

В октябре 2010 года мы принимали участие в работе очередного Пироговского съезда врачей России, проходившего в Москве. Однако данный съезд оказался мало представительным, в работе съезда не принял участие никто из руководства страны, Минздравсоцразвития, да и вообще каких либо структур, принимающих решения в сфере здравоохранения. В связи с чем, пожалуй, единственным положительным моментом от всего этого мероприятия было создание Пироговского движения врачей, под которым согласились объединиться все общероссийские медицинские общественные организации – РМО, РМА, Национальная Медицинская Палата, что из этого получится, покажет время.

Гораздо более интересным и продуктивным оказался I Форум медицинских работников, проведенных по инициативе Минздравсоцразвития в Москве в апреле 2011 года. Форум проходил в течение 2-х дней. В работе Форума приняла участие и делегация Новосибирской области во главе с нашим министром О.В. Кравченко.

В первый секционный день заседания (а их было 4) были обсуждены многие вопросы и проблемы здравоохранения. Во второй день с концептуальными докладами выступили Председатель Правительства Путин В.В. и Министр здравоохранения РФ Голикова Т.А.

В обсуждении этого документа и тех вопросов, которые поднимали в 1-ый день Форума, выступили Рошаль Л.М. – Председатель Национальной медицинской Палаты, Богненко С. – главный специалист «Скорой помощи» МЗ РФ и, по предложению Путина В.В., удалось выступить и мне как представителю территорий.

Предложение, прямо скажу, было неожиданным, специально не готовился, поэтому говорил то, что мы с Вами неоднократно обсуждали на наших конференциях – о кадровой проблеме, об устаревших и необоснованных нормативах функции врачебной должности, о необходимости развития врачебного самоуправления и принятия специального Федерального Закона по этому вопросу, о несовершенстве нового закона о «ОМС» и вопросах, которые у них возникают при обсуждении нового основного закона «Основы законодательства по охране здоровья граждан», о предстоящей модернизации здравоохранения и тех проблемах, которые могут у нас возникнуть при излишней централизации управленческих решений в Минздравсоцразвитя РФ.

В целом нам всем, кто был на Форуме, мероприятие понравилось. Состоялся открытый, понятный, местами даже очень критичный разговор. Руководству Правительства и отрасли нужно было донести до нас стратегию и цели начинающейся модернизации здравоохранения, а также задачи, которые предстоит решить системе здравоохранения – они это сделали. Мы имели возможность открыто обсудить эти задачи и высказать свои предложения (с подробным текстом выступлений и видео-выступления можно ознакомиться у нас на сайте).

После Форума я получил официальное предложение от Председателя Комитета по здравоохранению Государственной Думы РФ Борзовой О.Г. принять участие в Парламентских слушаниях закона «Об основах законодательства по охране здоровья граждан в РФ», которые проходили 19 мая 2011 года в Москве в Государственной Думе, где мы приняли участие.

Мы подготовили на 53 страницах более 100 поправок и предложений, которые передали в профильный комитет и члену Совета Федерации – представителю от законодательного (представительного) органа государственной власти Новосибирской области Косаурову В.С.

Нас пригласили принять участие в рабочей группе, которая будет работать по доработке данного законопроекта между 1-м и 2-м чтениями в Государственной Думе. Хочется сказать, огромное спасибо нашему исполнительному директору Лесниковой М.Н., председателю правовой комиссии Ассоциации – Канунниковой Л.В. и всем, кто нам помогал, за титаническую работу по подготовке замечаний, предложений и их оформлению по данному законопроекту.

На прошлогодней конференции мы обсуждали идею накопительной системы зачетных единиц, которая предусматривала бы суммарный учет образовательной активности специалистов в межаттестационный период (посещения конференций, семинаров, тренингов, публикаций статей и т.д.) на основе определения объема самостоятельной «учебной работы» в сопоставимых зачетных единицах. Мы считаем, что при суммарном учете должны учитываться вид, значимость и продолжительность мероприятий. Количество набранных за 5 лет зачетных единиц фиксируется в специальном документе (зачетной книжке), именно это число и должно определить вид и продолжительность обязательного (очного) обучения непосредственно перед аттестацией на курсах повышения квалификации в медицинском университете и других образовательных учреждениях.

Хочу доложить делегатам, что, выполняя данное поручение конференции, Правление провело большую работу с медицинским университетом, Министерством здравоохранения НСО по согласованию принципов организации данной работы. По нашему предложению Ученый Совет медицинского Университета специально рассмотрел и принял решение по этому вопросу. С сентября 2010 года началось проведение эксперимента поначалу такой работы с врачами-стоматологами. Однако появилось много вопросов по учету практических навыков, и поэтому решено эксперимент провести по более узкой терапевтической специальности. При этом планируется, что непосредственно учет зачетных единиц и контроль качества проводимых образовательных мероприятий (семинаров, конференций и т.д.) будет вести именно Ассоциация врачей. Это, пожалуй, самый непростой вопрос, который предстоит решить Правлению при организации работы по непрерывному образованию. Большую помощь нам оказали наши немецкие коллеги из Врачебной Палаты Германии, которые поделились своим опытом в проведении данной работы.

На протяжении последнего года мы продолжали развивать наши контакты с зарубежными коллегами. Результатом этой работы стали возможны встречи не только медицинской общественности, но и приезд в мае 2010г. официальной делегации во главе с министром социального развития Саксонии (Германия) к нам в Новосибирск и подписания меморандума между нашим министерством здравоохранения и министерством социального развития Саксонии о разностороннем сотрудничестве.

В июне 2009г. на наш конкурс «Врач года» приезжали делегаты из Лекарского союза Болгарии, которым очень понравилось сама идея и форма проведения конкурса.

В этом году 15 июня конкурс «Врач года» будет уже проводиться 9-й раз. Конкурс убедительно показывает, как много у нас замечательных врачей, коллег работает в нашей области. Пользуясь случаем, хочу поблагодарить коллективы, наших секретарей и руководителей Областной клинической больницы, Новосибирского областного клинического диагностического центра, городских клинических больниц №№ 1, 2, 11, 25, 34, детской клинической больницы № 1, поликлиник №№ 1, 13, 15, 18, 20, 27, Родильного дома № 7, Гинекологической больницы № 2, стоматологических поликлиник №№ 4, 6, 9, Института туберкулеза, Центральных районных больниц: Болотнинской, Бердской, Ордынской, Колыванской, Куйбышевской, Линевской, Маслянинской, Тогучинской, Черепановской, Чистоозерной, Чулымской, Новосибирской и Новосибирской районной больницы № 1, Искитимской ЦГБ и многих других за активное участие в конкурсе.

Хочу отметить, что три год подряд наши победители в конкурсе становились победителями в своих номинациях в национальном Российском конкурсе «Лучший врач года» (в 2008г. – Локтин Е.В. – ГКБ № 2, в 2009г. – Сазонова О.В. – ГКБ № 1).

А в прошлом году сразу трое наших коллег стали лауреатами общероссийского конкурса «Лучший врач года». Первое место в своих номинациях были удостоены Ульянова Я.С.(инфекционная больница № 1) и Канунникова Л.В. (главный врач госпиталя для ветеранов войн № 2) и третье место в специальности акушерство и гинекология заняли Матвеева И.В. из 25 ГКБ. Лауреатом были вручены (по решению председателя Правительства – Путина В.В.) не только памятные знаки отличия, но и существенная денежная премия!

Такой результат только подчеркивает профессионализм наших коллег и объективность всех этапов областного конкурса. От всей души хочется порадоваться за наших лауреатов, да и за всех нас, ведь их признание – это признание и всего нашего Новосибирского здравоохранения.

Хочется поблагодарить весь оргкомитет конкурса «Врач года» – Рота Г.З., Миронова В.А., Сафонову Н.В., Воробьева И.В., Шуеву М.К., исполнительную дирекцию НОАВ, а так же главных специалистов Министерства здравоохранения области за большую работу. Сказать спасибо за поддержку руководителям Министерства здравоохранения области, департамента по социальной политике мэрии г. Новосибирска, и ФОМСа. Напомню, по нашему предложению согласно Постановлению губернатора с 2009 года конкурс стал официальным конкурсом Администрации Новосибирской области.

В этом году впервые совместно с НГМУ мы провели «Рождественский фестиваль медицинских работников», который, не смотря на короткие сроки его организации, получил большую поддержку среди врачей области. На призыв принять участие в фестивале самодеятельного творчества откликнулись более 70-ти врачей. Заявки пришли как из многих центральных районных больниц, так и из лечебных учреждений Новосибирска. Были учреждены следующие номинации: вокальное направление; танцевальное направление; театральное направление; инструментальное направление; оригинальный жанр. Наибольшее число заявок поступило от медицинских работников, желающих принять участие в выставке художественного творчества: фото, живопись, графика, народно-прикладное искусств и пр. Думаю, что такой фестиваль станет традиционным.

Комиссия по лечебной работе и работе в системе ОМС.

В течение отчетного периода, к сожалению, из-за организационных перестановок в Министерстве здравоохранения области и ФОМСе, началом работ по подготовке документов по Программе модернизации здравоохранения области, многие вопросы, касающиеся совершенствования тарифов в системе ОМС, областной программы Государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, решены не были.

Мы по-прежнему считаем, что программа Государственных гарантий дефицитна по финансовому наполнению, она должна четче отвечать на принципиальные вопросы – кому, что, и в каких объемах и при каких условиях что гарантируется. Справедливости ради нужно отметить, и министр здравоохранения О.В.Кравченко, и губернатор В.А.Юрченко при обсуждении Программы Государственных гарантий в Правительстве НСО и в Законодательном Собрании честно признали, что сами понимают, что программа дефицитна, однако, при принятом еще в декабре 2010 году бюджете, скорректировать этот дефицит, по их мнению, было уже невозможно, речь ведь идет о нескольких миллиардах рублей. Надеемся, что на следующий год Программа будет бездефицитной и ее текстовая часть тоже изменится. Мы, со своей стороны, готовы уже сейчас предложить наше участие в подготовке текста данного документа, и предлагаем создать рабочую группу, которая бы занималась этими вопросами, чтобы не принимать опять «впопыхах» такой важный документ.

Однако если все органы управления понимают, что Программа финансового дефицитна, то почему-то новое руководство ФОМСа не очень понимает, что если денег не хватает в ЛПУ, то чего-то сделать нам и не удается. Так и хочется вспомнить старую русскую поговорку: «Сколько денег – столько песен»! В разработанных новых Правилах при проверке реестров пролеченных больных и экспертизе качества лечения ЛПУ предлагается штрафовать за всё и вся. Денег и так не хватает – пусть их будет еще меньше?! Где логика?

Не вызывает сомнения неоплата за откровенные приписки (того, что вообще не делалось), это было и раньше, и это понятно. А за «нарушение этики и деонтологии, доказанные в установленном порядке»? – 100% норматива финансового обеспечения 1 застрахованного в год! Ни в одном федеральном законе нет дефиниции этики и деонтологии в здравоохранении. Что за «Порядок», по которому это будет доказываться?

«Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение некоторых диагностических процедур и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартом медицинской помощи»:

1)

не повлиявшие на состояние здоровья застрахованного лица – 50% стоимости случая;

2)

приведшие к удлинению сроков лечения – 100% стоимости случая.

Судя по этим пунктам, по всем (ЛПУ) можно в принципе и не платить. Мы ведь сразу признаемся – компьютерную томографию, МРТ мы никогда (сейчас) вовремя не делаем (их просто нет в ЛПУ муниципального и областного уровня, или они почти не работают), гормоны вовремя не делаются, т.к. тариф копеечный, к ревматологам на консультацию не попасть (1-2 месяца), их всего в городе осталось 8 специалистов, а детских урологов вообще всего 2! в г. Новосибирске.

«Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 90 дней со дня завершения лечения в стационаре, вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизы» (за исключением случаев стоимости лечения) – 50% случаев плюс вся стоимость лечения. Во как!!! Другими словами – врач в помощи отказать не имеет права (в повторном), но ему не только не заплатят, но еще и оштрафуют за это! (п.3.5).

«Повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при оказании амбулаторной помощи, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских учреждениях» – 100% повторных случаев (п.3.10).

«Действие или бездействие медицинского персонала, обусловившее развитие нового заболевания застрахованного лица (развитие ятрогенного заболевания) – 100% случая, 200% штраф, + все лечение (п.3.11).

«Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованных лиц медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин» – 100% случаев + 50% штраф!, т.е. выкрал (может быть унес?) пациент амб. карту, тогда не только не оплатят, но еще и оштрафуют!

Справедливости ради нужно сказать, что все эти нововведения придумал Федеральный Фонд ОМС в своем приказе № 230 от 1 декабря 2010 года. Согласно новому закону об ОМС, он единолично может устанавливать порядок организации и проведения контроля объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС. Раньше эти порядки принимались на территории и в их разработке мы тоже принимали активное участие. Наверное, поэтому мы всегда находили определенный взвешенный и объективный компромисс, который учитывал реальную ситуацию. Теперь же наш Территориальный Фонд ОМС стал исповедовать совершенно другую тактику – «у нас есть приказ, мы его будем выполнять, Вас проверять по данному приказу деньги снимать. Ваше мнение и фактическое состояние дел в отрасли на территории не интересует».

Мы понимаем, что каждый должен заниматься своим делом, кто-то должен лечить, кто-то контролировать и проверять, одним словом, кто на что учился. Есть приказ – его надо выполнять, но только, как нам кажется, без фанатизма. Для начала нужно Программу Госгарантий сделать бездефицитной (а что-то не видно было такой непримиримой позиции Фонда, по этому вопросу на сессии Законодательного Собрания), а на сегодняшний момент это, повторяю, было невозможно. И все это поняли, и мы тоже поняли. Необходимо пересмотреть тарифы, порядки оказания медицинской помощи, госпитализации, прикрепление к поликлинике и многое другое. В конце концов, мы все делаем одно общее дело – организуем и оказываем медицинскую помощь нашим гражданам, причем оказываем медицинскую помощь именно мы – врачи – и хотелось бы, чтобы к нашему мнению все-таки прислушивались. Мы всегда конструктивно работали и с органами управления, и Фондом. Хотелось бы, чтобы эта традиция была продолжена и новым руководством Фонда.

Кстати, все процентные штрафные санкции Федеральным фондом не регламентированы приказом, и всего лишь перечислены в письме как возможные. Следовательно, совсем не обязательные. Но почему-то нашим областным Фондом ОМС они считаются как обязательные, и именно ими руководствуются эксперты при проверках. Говорят, что денег пока снимать не будут, тогда зачем все эти страшилки, причем совершенно нереальные. Нам нужно работать, а не доводить друг друга до истерики. Мы всегда находили разумный компромисс с Фондом и всегда уважительно относились к аргументированным предложениям, надеемся, что и этот вопрос мы сможем урегулировать, за столом переговоров, по крайней мере, мы предлагаем это сделать.

С министерством здравоохранения области мы заключили соглашение о совместной работе, и, как нам кажется, определенности в том, кто и чем занимается и в каких направлениях, стало гораздо больше, мы просто работаем вместе. Предлагаем такой же документ подписать и территориальным Фондом ОМС и страховыми компаниями. Одно из предложений этого документа могло быть положение о согласовании с Ассоциацией врачей списков экспертов страховых компаний, для исключения претензий ЛПУ, в том числе и по уровню компетенции последних. Создание совместных рабочих групп по разработке новых тарифов, территориальных соглашений и многое другое. Аналогичные соглашения мы предполагаем заключить и с нашими научными профессиональными обществами.

За прошедший год, к сожалению, прошло одно заседание Правления Фонда ОМС и два заседания тарифной комиссии. На одном из которых в июле 2010 года нам удалось добиться индексации норматива затрат на 1 к/дней в части расходов на медикаменты, перевязочные средства и мед. инструментарий. До сих пор нет Постановления Губернатора области по созданию тарифной комиссии, и непонятно, будет ли утвержден состав тарифной комиссии, т.к., по нашим данным, руководство Фонда ОМС и Правовой Департамент администрации области считает такой орган излишним. Нам кажется, это неправильно. В Законе ОМС нет запрета на его создание, а почти 20-летняя практика его существования показала, что это – площадка для обсуждения, выработки компромиссных решений в пределах того регламента, который был утвержден для данного Территориального органа.

В течение конца прошлого года и до апреля нынешнего года, руководителями ЛПУ и специалистами Минздрава области проводилась огромная и напряженная работа по разработке и защите в Федеральном Минздравсоцразвитии Программы модернизации здравоохранения области. В общей сложности из тех 540 миллиардов рублей, которые были запланированы Правительством страны на модернизацию отрасли здравоохранения, в нашей области будет израсходовано более 12 миллиардов рублей. Это ремонт ЛПУ, оснащений новой медицинской техникой, переподготовка кадров и компьютеризация всех аспектов нашей работы.

В принципе, это большинство тех вопросов, которые и мы обсуждали на своих конференциях. В этом перечне нет только одной проблемы – кадровой. Можно построить новые ЛПУ, отремонтировать старые, найти средства на лечения больных, но если выпускники школ не будут поступать в Медицинский университет, а оттуда не будут стремиться в ЛПУ (а не в фармацевтические фирмы), а опытные врачи будут и дальше уходить из отрасли, то воплощать все самые хорошие начинания будет некому.

Что мы имеем на сегодняшний день? Численность населения Новосибирской области существенно не изменяется, а за последний год даже несколько увеличилась на 11 тыс. чел. Увеличение темпа роста рождаемости и снижение показателей смертности, отмеченного в 2007г., продолжается. Ежегодно в области регистрируется около 4 млн. случаев заболеваний населения острыми и хроническими болезнями, из которых около 2 млн. – с впервые установленным диагнозом. За последние 5 лет уровень первичной заболеваемости вырос на 9,8%, общей заболеваемости – на 14,2%. Особенно быстрыми темпами растет заболеваемость болезнями эндокринной системы (на 33,8%), органов дыхания – 21,6%, новообразования – 14,6%, болезнями уха и сосцевидного отростка – 12,5%, а так же болезнями системы кровообращения – 9%.

В соответствии с вышесказанным достаточно высоким остается количество посещений к врачам, число пролеченных больных, при этом дополнительную нагрузку на врачебные приемы в поликлиниках добавляет работа по дополнительной диспансеризации работающих граждан, детей проводимой в рамках нацпроекта «Здоровье». Но с другой стороны обеспеченность врачами на территории практически не увеличивается, количество врачей из года в год в системе здравоохранения становится меньше (не хватает каждого третьего врача).

Среди всех врачей области специалисты предпенсионного и пенсионного возраста (старше 50 лет) составляет 40%, а каждый 5 работающий врач уже пенсионер. И это характерно для всего медицинского персонала на территории (врачи, мед. сестры). А вот количество молодых специалистов в отрасли никак не увеличивается (их всего 7%), а в целом в отрасли молодых специалистов врачей и средних медицинских работников 4 %. Причем в районах области этих специалистов в 3, 5 раза меньше, чем в г.Новосибирске. При этом количество квартир, выделенных врачам в области администрациями районов, за последний год уменьшилось почти в два раза (по сравнению с 2009 годом), хотя справедливости ради нужно сказать, что есть районы, где квартиры есть, они стоят пустые, а врачи туда не едут. Именно поэтому мы приняли активное участие в проведении первой ярмарки вакансий в Медицинском университете, и нам кажется, форма данного мероприятия получилась продуктивной.

В основном не хватает врачей основных специальностей – хирургов, терапевтов, акушеров-гинекологов, реаниматологов, а некоторые «узкие» специалисты, вообще, стали «штучными».

За последние годы на территории существенно уменьшилось количество аттестованных врачей, а ведь это – один из возможных показателей качества лечения, которое может оказать наше врачебное сообщество.

Несмотря на все усилия, которые в последние 4 года были направлены на укрепление участковой службы, в том числе и финансовые стимулы, нам так ведь и не удалось полностью укомплектовать эту службу кадрами.

И на начало этого года не хватает 182 терапевта (-16%) и 60 педиатров (10%). А за первые 4 месяца этого года участковых терапевтов стало меньше ещё на 16, а участковых педиатров ещё на 6. Растет коэффициент совместительства среди врачей данной службы.

Почему врачи уходят из участковой службы? Прежде всего, хотелось бы услышать ответ от них самих. На мой взгляд, это связано со многими факторами, но, прежде всего, с большой нагрузкой (в том числе и с психологической), огромным документооборотом, проблемами с дополнительным лекарственным обеспечением.

О кадровой ситуации в отрасли мы говорим на каждой конференции. К сожалению, никто, кроме нас, мониторингом этой ситуации не занимается. Я не помню за последние 10 лет ни одной коллегии Департамента здравоохранения области, посвященной этой проблеме. Мы же считаем своим долгом, честно и откровенно говорить об этих проблемах руководителям нашей области и города, т.к. убеждены, что это проблема есть и её необходимо решать. Нельзя все меньшим количеством врачей выполнять все возрастающие объемы работы! От этого, прежде всего, зависит качество нашей работы, а именно этого ждут от нас наши пациенты, губернатор, Правительство и Президент.

Думаю, что всем сидящим в этом зале понятно, что качество медицинской помощи складывается из многих составляющих. Начиная с регистратуры в поликлинике и приемного покоя в стационаре, квалификации медперсонала, если хотите, общей воспитанности, заканчивая степенью оснащенности оборудованием, состоянием наших зданий, оборудованного врачебного кабинета и, в конце концов, компьютеризации всех аспектов нашей работы.

Говоря о качестве нашей медицинской помощи, хочется процитировать еще раз утверждение ВОЗ: «качество медицинской помощи не может быть выше качества полученного образования». А это не только курсы повышения квалификации в нашем медицинском Университете и других обучающих Центрах, но и мотивация к самообразованию через систему зачетных единиц и создание условий для возможности такого самообразования, его доступности. В том числе и поэтому, еще раз хочется поднять вопрос о создании в области Дома медицинских работников, который должен быть центром методической работы и всей общественной жизни. В конце концов, у нас ведь есть Дом ученых, Дом театральных деятелей, художников, композиторов, писателей, Дом учителя!

Побывав в последнем, я искренне позавидовал нашим коллегам педагогам за те возможности, какие там есть для профессиональной работы. И ведь никто не задается вопросом: «Зачем они нужны?». Очень хочется надеяться на понимание данной проблемы со стороны нашего губернатора и мэра г. Новосибирска.

При этом хочется поблагодарить мэра г. Новосибирска за поддержку нашей инициативы и ветеранов-врачей по созданию сквера медицинских работников перед городской станцией скорой медицинской помощи. Положительное решение уже принято. Думаю, что если в его создании примет участие вся медицинская общественность, это будет морально очень правильно.

При этом мы провели большую работу с архитекторами по подбору различных вариантов памятных стел, которые были размещены на нашей сайте, но остановились на предыдущем, который предлагаем вашему вниманию и оценке.

На прошлогодней конференции мы обсуждали целесообразность перехода на подушевое финансирование в амбулаторно-поликлинической службе. За прошедший год мы неоднократно обсуждали этот вопрос с Министерством здравоохранения области. Однако, по нашему мнению, не все принципиальные вопросы пока решены.

Суть наших предложений следующая. Должна быть создана понятная и справедливая система возмещения затрат ЛПУ. Подушевой норматив (через формирование муниципального заказа в объемных показателях) должен компенсировать профилактическую работу и лечение обострений хронических заболеваний, а «острые» случаи лечения должны оплачиваться по «законченному случаю». Все консультации для других ЛПУ, в т.ч и диагностические исследования, «за услугу».

В настоящее время Фондом ОМС разработан проект нового Тарифного соглашения и Положения по включению зарплаты в тариф. Проект представлен в Правление, мы его изучаем. Над этим работает лечебная комиссия. Выводы пока делать рано, но у нас уже есть много вопросов.

Информационно-аналитическая комиссия

(председатель Аксенова Елена Анатольевна)

В течение отчетного периода председатель и члены правления 17 раз выступали по различным каналам телевидения, в том числе в Программе «Открытая студия», «Вести», 6 раз участвовали в передаче областного депутатского канала на радио, а так же в различных «круглых столах». Последний такой «круглый стол» прошел по подготовке областной Программы модернизации здравоохранения по инициативе партии Единая Россия.

На прошлогодней конференции мы много говорили о новых формах бюджетных учреждений – автономных, в связи с принятием 83-ФЗ. Прошел год, но, к сожалению, ни одного такого учреждения в нашей области не появилось. Хотя на многих территориях такие учреждения уже есть и успешно работают. Хотелось бы обратиться ко всем исполнительным органам власти ускорить принятие всех необходимых документов для реализации этого Федерального закона на местах.

Ежемесячно и регулярно издавалась наша «Врачебная газета». За отчетный период вышло 10 номеров газет. В этом году газета стала издаваться в цвете, увеличился ее тираж с 5000 экз. до 6000 экз. Активно авторами статей стали выступать сами врачи. Ведется работа по адресной рассылки газеты каждому врачу-члену Ассоциации. Сейчас такой эксперимент проходит на территории Октябрьского района: ГП № 15, ГП № 2, ГП № 7. Обращаю Ваше внимание, что коллектив любого учреждения может принять решение об адресной доставке газеты, для чего необходимо представить в исполнительную дирекцию поименные списки врачей – членов ассоциации с адресами.

Продолжилась работа по совершенствованию работы нашего сайта, и теперь до 500 человек ежедневно обращаются к нему, и даже стала формироваться обратная связь с его пользователями.

У всех делегатов на руках находятся анкеты, которые подготовило Правление, и нам очень бы хотелось, чтобы все внимательно её изучили, ответили на вопросы и сдали её после конференции для последующего анализа.

Кстати, по результатам прошлогоднего анкетирования у нас сегодня запланирована специальное фиксированное выступление председателя информационно-аналитической комиссии, которое, думаю, будет всем интересно.

Ещё об одном решении прошлогодней конференции – разработке Этического кодекса врача Новосибирской области. В настоящее время проект такого кодекса Правлением разработан, мы его обсудили, поступило много предложений от членов правления. Думаю, что до конца года мы его доработаем, напечатаем для обсуждения в нашей «Врачебной газете», разместим на сайте и примем, если его одобрит врачебное сообщество, на следующей конференции.

В целом, если говорить об этике, деонтологии в нашей профессии, то нужно честно признать, что в последнее время проблем, связанных с этим аспектом работы стало больше. Почему-то стало позволительно кое-кому из наших коллег, мягко говоря, несдержанно публично (перед пациентом) критично комментировать лечение (обследование) на предыдущих этапах у своего коллеги. В результате этого у части пациентов возникают сомнения в правильности и объективности наших профессиональных решений. Этим умело пользуется ряд юридических фирм, стремящихся довести такие случаи до суда и откровенно на этом заработать. И за последний год мы были свидетелями целого ряда громких процессов (в том числе и проигранных ЛПУ), где иски исчислялись не одним миллионом рублей.

Все эти случаи средства массовой информации охотно освещают, зачастую на этапе досудебного разбирательства, тем самым, формируя негативное общественное мнение по ещё не вынесенному решению. При этом общественное мнение формируется не конкретно по какому-то случаю, а вообще о коллективе, обо всей системе здравоохранения!

Да, у нас бывают ошибки, да, нам иногда приходится принимать трудные и не всегда понятные пациентам решения.

Но обсуждать такие ошибки и такие решения должны, прежде всего, мы сами, и решения должны быть не судебными, а профессиональными. Считаем, что кандидатуры экспертов, оценивающих качество медицинской помощи, должны согласовываться с экспертным профессиональным сообществом, и на территории региона необходимо создание института независимой экспертизы и механизма досудебного урегулирования конфликтов с пациентами с элементами страхования ответственности врача и медицинского учреждения. В том числе и этим вопросом намерена заниматься Национальная Медицинская Палата.

При этом мы считаем, что у нас в области должна появиться профессиональная телевизионная медицинская программа, которая бы объективно освещала все процессы, происходящие в нашей работе, рассказывала о достижениях, лучших врачах, в том числе и занималась поднятием имиджа врачебной работы. А то, что с имиджем врача не все хорошо, убедительно показали выборы в городской Совет Новосибирска. Из 5 врачей, рискнувших пойти на выборы, только 1 удалось заручиться поддержкой избирателей. Такой же результат мы получили и на выборах Законодательного Собрания области. Может, это и не абсолютный, но результат доверия к профессии врача.

В течение прошлого года нам неоднократно пришлось публично вступиться в защиту, как отдельных наших коллег, так и всего врачебного сообщества, при необъективной оценки, на наш взгляд, некоторых средств массовой информации нескольких резонансных случаев, связанных с нашей профессиональной деятельностью. Так было в случае с врачом «Скорой помощи» в Советском районе, в Мошково, Колывани, с беспочвенными обвинениями лидера «Соцпрофа» в адрес руководителя и большинства коллектива станции «Скорой помощи». Мы считали и считаем, что безнравственно однобоко и непрофессионально трактовать любые подобные случи. Пока нет решения суда, никто не может высказывать публично обвинение и навешивать ярлыки (кстати, ни один из этих громких случаев не закончился обвинительным решением суда). В конце концов, нашу позицию поддержало и Следственное управление при прокуратуре Новосибирской области, предложив СМИ использовать официальную информацию.

О работе правовой комиссии (Председатель Канунникова Л.В.)

Члены комиссии в течение 2010 года выезжали 8 раз в медицинские учреждения, в т.ч. в Областную стоматологическую поликлинику и ЦРБ Новосибирского сельского района и г. Оби, где председатель комиссии Канунникова Л.В. проводила правовые семинары с медицинским персоналом, обучено всего более 200 человек. Также приняли участие в 5 региональных конференциях и 4 Всероссийских конференциях с докладами по правовой регламентации медицинской деятельности, осуществляется консультативная правовая помощь членам ассоциации врачей.

При участии нашей комиссии проведена пресс-конференция «О работе медицинского арбитража при Сибирском третейском суде», подготовлена и разослана информация в ЛПУ по данному вопросу.

Приняли активное участие в обсуждении проекта ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (1-й вариант), в результате чего были даны предложения в проект с поправками.

Канунникова Л.В входит в состав межведомственной экспертной комиссии при ТФОМСе по защите прав пациентов, а также в состав судей медицинского арбитража при Сибирском Третейском суде. Члены комиссии занимают активную позицию в решении любых задач, перспективных направлений в работе ассоциации врачей.

Принимают участие в работе областной аттестационной комиссии.

Канунниковой Л.В. был разработан регламент работы комиссии по ответственности врачебного персонала при МЗ НСО, куда также входят члены нашей комиссии. В ближайшее время планируем отработать единые формы для записей в медицинской документации по выполнению прав пациентов на получение информированного добровольного согласия и отказа от медицинского вмешательства. Активно принимали участие в формировании проекта приказа по аттестации медицинского персонала на квалификационные категории и других нормативных актов.

Помимо правовой комиссии, активно правовые консультации членам Ассоциации оказывала и юридическая служба исполнительной дирекции.

В основном врачи обращаются с проблемами, связанными с аттестацией и получением сертификата специалиста, большое количество обращений по поводу исчисления льготного медицинского стажа и назначения досрочной пенсии, но самое большое количество обращений в связи с конфликтными ситуациями с пациентами и разъяснения по поводу соблюдения прав пациентов.

Всего за год юридической службой предоставлено врачам более 350 телефонных консультаций, 30 письменных ответов, 13 очных консультаций, принимали участие в 7-ми судебных процессах. Все консультации членам ассоциации бесплатны.

В заключении хочу ещё раз поблагодарить всех за совместную работу, отдельно сказать слова благодарности Министерству здравоохранения Новосибирской области, сотрудникам областного МИАЦа, Фонда ОМС за помощь в подготовке доклада.

В рамках доклада, конечно же, не удается осветить все проблемы, которые волнуют врачебное сообщество и руководителей ЛПУ. А это и неопределенность по техническому и метрологическому обслуживанию медицинского оборудования, проблем с дополнительным лекарственным обеспечением, недостаток финансирования по расходным материалам в стационарах и медикаментов и многое другое, но надеюсь, что у кого-то из делегатов появится желание выступить и по этим вопросам.

Всем удачи, хорошей плодотворной работы конференции и с наступающим праздником – Днем медицинского работника.

Спасибо за внимание.