В Уставе Новосибирской областной ассоциации враче записано, что Ассоциация участвует в определении тарифа на медицинские услуги в системе медицинского страхования, разработке медико-экономических стандартов и экспертизе качества медицинской помощи.
Для решения этой задачи в Правлении НОАВ создана комиссия по работе в системе обязательного медицинского страхования.
На протяжении всей истории существования НОАВ вопросы организации взаимоотношений с различными структурами в системе обязательного медицинского страхования были для Ассоциации ведущими. Ведь за эти пятнадцать лет система здравоохранения пережила эпоху перехода от бюджетной медицины к медицине страховой. И во многом успешная работа комиссии в системе ОМС определила успех взаимодействия и взаимопонимания Ассоциации со страховыми медицинскими организациями, с Фондом обязательного медицинского страхования, что наблюдается далеко не во всех регионах. У Ассоциации сложились деловые творческие контакты со всеми структурами, занятыми в сфере обязательного медицинского страхования. Членам комиссии, пусть и не всегда без проблем, удается найти с ними конструктивное взаимодействие, решать многие проблемы.
Сегодня Ассоциация активно участвует в работе по подготовке Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на территории Новосибирской области, в подготовке проекта и процедуры подписания Генерального тарифного соглашения. Но основная деятельность комиссии по работе в системе ОМС связана с работой по совершенствованию тарифов на оказание различных видов медицинской помощи и медико-экономических стандартов.
В этом направлении сделано очень много. По предложению Ассоциации врачей неоднократно проходило повышение тарифов по диагностике и лечению целого ряда нозологий. Так существенно увеличились тарифы в реаниматологии, акушерстве, в лечении хирургической патологии. Нельзя сказать, что этот процесс проходил просто. Но все предложения со стороны Ассоциации всегда аргументировались серьезными экономическими расчетами. К примеру, была проведена колоссальная работа по расчету реальных затрат ЛПУ по диагностике и лечению различных патологий. Причем работа эта была проделана отдельно для поликлинической службы и отдельно для стационаров.
Тем не менее, ряд вопросов остаются еще нерешенными. Правление Ассоциации убеждено, что необходимо продолжить работу по включению заработной платы в тариф. Собственно, в начале введения обязательного медицинского страхования так и было. И по мнению Правления Ассоциации, это был конструктивный подход, который содержал в себе много механизмов для повышения качества оказания медицинской помощи.
Большой объем работы сделан по собственно медицинской части работы в системе обязательного медицинского страхования. Это разработка стандартов оказания медицинской помощи, лечебно-диагностических протоколов. Правлению ассоциации, комиссии по работе в системе обязательного медицинского страхования удалось привлечь к этой работе специалистов самого высокого класса. Сегодня всеми участниками системы обязательного медицинского страхования признан приоритет Ассоциации в этом направлении. Вопросы экспертизы, стандартизации, медицинских протоколов и объемов медицинской помощи, которых входят в медико-экономические стандарты, согласовываются с Ассоциацией врачей. Даже проверка ЛПУ со стороны Фонда обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций проходят по критериям, разработанным при самом непосредственном участии Ассоциации и согласованным с ней.
Сфера, которой занимается комиссия НОАВ по работе в системе обязательного медицинского страхования, касается профессиональной деятельности каждого врача, отражается на условиях и качестве работы. И, по сути, представляет для каждого врача определенной элемент защиты врача. Особенно сегодня, когда пациент вправе предъявить претензии по качеству медицинской помощи. В этой ситуации важно, чтобы существовала определенная мерка, ниже которой объем помощи оказан быть не может.
Своей задачей сегодня комиссия Правления НОАВ по работе в системе обязательного медицинского страхования видит в дальнейшей работе по совершенствованию стандартов оказаниям медицинской помощи, работе над формуляром лекарственных средств, подготовке предложений по корректировке и совершенствовании МЭС и внесению предложений в тарифную комиссию.
Состав комиссии по работе в системе обязательного медицинского страхования