Внутрибольничная передача SARS-CoV-2 является серьезной проблемой в медицинских учреждениях, поскольку она увеличивает риск негативных последствий для медицинских работников (МР) и групп риска. Нелекарственное воздействие мало влияет на уровень передачи вируса между больными пациентами и медицинским персоналом. Таким образом, очень важно понять и устранить пробелы в знаниях, чтобы избежать дополнительной передачи инфекции и повысить качество обслуживания пациентов.
Об исследовании
В работе, опубликованной в журнале Nature, провели количественную оценку внутрибольничной передачи коронавирусной инфекции, оценили вероятные пути и факторы, связанные с повышенным риском передачи. Также они изучили более широкие динамические последствия, используя информацию, предоставленную 145 больничными фондами Национальной службы здравоохранения (НСЗ), оказывающими неотложную помощь в Англии. Были исключены фонды, которые оказывают исключительно педиатрическую помощь. В состав фондов входило 356 больниц с общей мощностью 100 000 коек и 859 000 медработников, занятых полный рабочий день.
20 марта 2020 года все фонды завершили ежедневные отчеты о состоянии заболеваемости и распространенности COVID-19, госпитализациях, связанных с COVID-19, а также невозможности выхода сотрудников на работу из-за COVID-19.
5 июня 2020 года в соответствии с рекомендациями Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний (ECDC), среди госпитализированных лиц был определен вероятный источник COVID-19 на основании продолжительности периода между госпитализациями и началом распространения COVID-19, подтвержденного полимеразной цепной реакцией (ПЦР).
Инфекции были поделены на два типа в зависимости от продолжительности заболевания: до 2 дней — были отнесены к категории внебольничных инфекций COVID-19; 3-7 дней — к категории неопределенных случаев, связанных с медицинским учреждением; 8-14 дней — к категории случаев, наиболее вероятно связанных с медучреждением; 15 дней и более — к категории определенно связанных с медучреждением.
Эти данные в совокупности с другими массивами информации национального уровня были использованы для оценки количества внутрибольничных случаев COVID-19 в Англии в период с июня 2020 года по февраль 2021 года, путей передачи нозокомиального SARS-CoV-2 и переменных, влияющих на передачу инфекции. Исследователи изучили влияние внутрибольничного COVID-19 на эффективность мер общественной изоляции в профилактике инфекций путем моделирования динамики развития вне и внутри больницы.
Результаты исследования
Анализ временнЫх рядов данных показал, что пациенты, заразившиеся SARS-CoV-2 в стационаре, являются основными источниками передачи инфекции другим пациентам. Увеличение числа случаев заражения стационарными пациентами было связано с меньшим количеством одноместных палат и меньшим объемом обогрева на койку в больницах. Таким образом, снижение внутрибольничной передачи может повысить эффективность будущих мер изоляции в снижении передачи инфекции в сообществе.
В период с 10 июня 2020 года по 17 февраля 2021 года среди стационарных больных было зарегистрировано 19 355 вероятных и 16 950 определенно связанных с медорганизацией случаев COVID-19. Авторы рассчитали, что стратегия ПЦР-тестирования лиц с симптомами COVID-19 позволит выявить 26% и 12% нозокомиальных и не нозокомиальных инфекций, соответственно, что удовлетворяет определенно связанных с внутрибольничной инфекцией критериям, используя эмпирические значения продолжительности госпитализации.
Дополнительное ПЦР-тестирование бессимптомных пациентов на третий и шестой дни госпитализации увеличило долю выявленных инфекций до 33%, но не привело к существенному изменению доли инфекций, определенно связанных с медицинским учреждением. Включение ПЦР-тестирования всех пациентов с COVID-19 с недельным интервалом в симптоматические ПЦР-тесты увеличило процент диагностированных нозокомиальных инфекций до 44%, а инфекций, определенно связанных с медорганизацией, — до 17%.
Низкая вероятность выявления и классификации инфекций, определенно связанных с медорганизацией, была обусловлена короткой продолжительностью госпитализации и низкой чувствительностью ПЦР-тестирования в первые дни заражения SARS-CoV-2. Верхний диапазон средней оценки внутрибольничных инфекций составил 143 000, тогда как нижний диапазон составил 99 000. За этот период было зарегистрировано девять миллионов госпитализаций, что указывает на то, что от одного до двух процентов госпитализированных лиц имели нозокомиальный COVID-19.
Совокупные показатели внутрибольничных инфекций сильно различались в разных учреждениях: самые высокие показатели наблюдались в северо-западном регионе НСЗ, а самые низкие — в юго-западном и Лондонском регионах. Показатели передачи инфекции населению были одинаковыми как при высоком уровне внутрибольничной передачи, что соответствовало самоподдерживающейся внутрибольничной передаче, так и при промежуточном и низком уровне внутрибольничной передачи, что снизило все показатели внутрибольничной передачи на 25% и 50% соответственно.
Выводы
Внутрибольничные инфекции представляют собой серьезную проблему в медицинских учреждениях, так как во время «второй волны» в Англии от одного до двух процентов госпитализированных могут заразиться SARS-CoV-2. Вакцинация медперсонала привела к значительному снижению уровня инфекций, а также к определенному проектированию больниц, который также может повлиять на передачу SARS-CoV-2.
Бессимптомный скрининг с высокой частотой в сочетании с быстрой изоляцией пациентов с подозрением на SARS-CoV-2 может значительно ограничить передачу вируса. Результаты исследования подчеркивают важность раннего выявления COVID-19, мер по смягчению последствий внутрибольничных инфекций и определения приоритета вакцинации медработников для прямой и косвенной защиты от SARS-CoV-2.
Перевод: Мария Печерская
Исследование: Cooper, B. S., Evans, S., Jafari, Y., et al. (2023). The burden and dynamics of hospital-acquired SARS-CoV-2 in England. Nature.
doi:10.1038/s41586-023-06634-z
Источник: www.news-medical.net