Минздрав России подготовил проект приказа о внесении изменений в приказ Минздравсоцразвития России от 12.05.2011 № 302н «Об утверждении Перечня вредных и (или) опасных производственных факторов, и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».
Напомним, что представители медицинской общественности неоднократно высказывали свои замечания и критику в адрес действующей редакции приказа № 302н. В пояснительной записке к проекту приказа указано, что он разработан на основании результатов анализа поступивших в адрес Министерства здравоохранения Российской Федерации обращений граждан и организаций Российской Федерации и межведомственной рабочей группы.
В настоящее время проект приказа проходит процедуру общественного обсуждения, просим Вас ознакомиться с данным документом и представить свои аргументированные замечания по нему либо дополнительные предложения по изменению действующего приказа № 302н не учтенные разработчиками.
Общественное обсуждение продлиться до 08 августа 2013 года.
Свои замечания и предложения высылайте на электронную почту noav@ngs.ru либо воспользуйтесь формой ниже.
Приложения:
Пояснительная записка к тексту проекта (MS Word, 28 Кб)
Постановляющая часть (MS Word, 58 Кб)
Приложение 1 Перечень факторов (MS Word, 819 Кб)
Приложение 2 Перечень работ (MS Word, 471 Кб)
Приложение 3 Порядок проведения осмотров (MS Word, 157 Кб)
Здравствуйте! Я работаю врачом-офтальмологом ГБУЗ НСО “Городская поликлиника № 26″. Убедительно прошу Вас рассмотреть следующие предложения, так как указано в новой поправке, что “при проведении предварительных и периодических осмотров всем обследуемым в обязательном порядке проводится осмотр врача-офтальмолога”.
В приложении 3 не указано, какие исследования должны входить в осмотр врача-офтальмолога, кроме офтальмотонометрии. Возможно, нужно проводить определение остроты зрения с коррекцией (либо без коррекции), так как осмотр офтальмолога без определения остроты зрения невозможен (затруднительна постановке диагноза). Необходимо уточнить объём обязательного осмотра врача-офтальмолога. Если нужна только офтальмотонометрия, то осмотр врача-офтальмолога может быть не обязательным, так как это исследование может производить любой обученный средний мед.персонал и вносить данные в карту пациента(либо необходимую документацию), а при отклонениях цифр ВГД он нормы, пациент может быть направлен в кабинет врача-офтальмолога для дальнейшей консультации и решения проф.пригодности (это может касаться прил.2 пп.19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34).
Отсутствуют противопоказания во многих пунктах приложения 1, где биомикроскопия помечена «звёздочкой» (*). В ряде пунктов противопоказания, которые можно выявить с помощью данного метода исследования, убраны. Например, в пунктах 1.2.2.; 1.2.48. 1.3.9.3.; 1.3.9.4.1.; 1.3.9.4.2. убрали “Аллергические заболевания органов дыхания, переднего отрезка глаза и кожи”; в пункте 1.2.29. убрали из противопоказаний Катаракта. Глаукома.; в пунктах 1.2.4.2.; 1.2.5.; 1.2.42.; 1.2.47.; 1.2.44.; 1.2.50.; 1.2.52.2. убрали из противопоказаний “Аллергические заболевания переднего отрезка глаза” ; в пунктах 1.2.6.; 1.2.16.; 1.2.24.; 1.3.9.2.1.; 1.3.9.2.2. убрали из противопоказаний “Аллергические заболевания различных органов и систем”. В следующих пунктах оставили биомикроскопию*, но при этом отсутствуют противопоказания: 1.2.32.4;1.2.32.5.; 1.2.38.; 1.2.46.1.; 1.2.46.2.; 1.3.1.; 1.3.4.7.; 1.3.4.8.; 1.3.4.9.; 1.3.4.11.; 1.3.8.1.; 1.3.8.2.; 2.7.; 3.6.; 3.7.. Вследствие этого нет необходимости проводить данное исследование, либо необходимо указать противопоказания и, возможно, сделать биомикроскопию обязательным методом исследования.
Также отсутствуют противопоказания в пунктах приложения 1, где биомикроскопия является обязательным методом исследования. Например, в пунктах 1.2.40.; 1.3.4.3. убрали из противопоказаний “Аллергические заболевания переднего отрезка глаза!. В таком случае нет необходимости проводить данное исследование. Необходимо указать противопоказания, которые возможно выявить с помощью данного метода исследования.
В прил. 1 п.1.2.19. добавлена офтальмоскопия, как обязательное исследование, но при этом отсутствуют противопоказания. Необходимо указать противопоказания, которые возможно выявить с помощью данного метода исследования.
В прил.1 пп. 1.2.32.1.; 1.2.32.2.;1.2.32.3.; 1.2.33.1.; нет в обязательных исследованиях биомикроскопии глаз, при этом в противопоказаниях указаны “Хронические заболевания переднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезовыводящих путей) с частотой обострения 2 раза и более за год”. Без данного метода исследования невозможно установить наличие хронического заболевания переднего отрезка глаза.
В прил.1. п.3.3. из обязательных методов исследования убрали проверку остроты зрения, при этом противопоказаниями является “Острота зрения с коррекцией не ниже 0,5 на одном глазу и 0,2 на другом глазу”. Без определения остроты зрения невозможно выявить данное противопоказание.
В прил.1. пп. 3.4.1.; 3.4.2. вместо скиаскопии можно проводить рефрактометрию в обязательном порядке для уточнения степени миопии. А в спорных случаях можно предложить скиаскопию, как дополнительный метод исследования, то есть помеченный «звёздочкой» (*), так как это трудоёмкий метод исследования.
В прил.1 п. 4.1. в методах исследования офтальмолога только офтальмоскопия со «звёздочкой» (*). Но при этом в абсолютных противопоказаниях указаны “Миопия высокой степени (6.25Д) или осложнённая близорукость”. Без определения остроты зрения с коррекцией невозможно определить наличие и степень миопии. А так как противопоказаниями являются заболевания зрительного нерва и сетчатки: макулодистрофия, ПВХРД 2 степени и выше, пигментный ретинит, разрывы и (или) отслойка сетчатки, атрофия диска зрительного нерва, то исследование офтальмоскопия необходимо сделать обязательным.
В приложении 2 в пункте 36 опечатка в нумерации подпунктов-указаны: 33.1; 33.2; 33.3; 33.4; 33.5; 33.6; 33.7; 33.8; 33.10;хотя должны быть подпункты, соответствующие пункту. После пункта 36 с указанными подпунктами следует пункт 34 Непосредственное управление транспортом на метрополитене (машинист электропоезда, помощник машиниста электропоезда), что также является опечаткой, так как должен следовать пункт 37. Необходимо в данных пунктах (36 и 37) уточнить противопоказания при отсутствии зрения на одном глазу, так как ранее противопоказанием было “Отсутствие зрения на одном глазу при остроте зрения ниже 0,8 (без коррекции) на другом”. Теперь в данных пунктах нет никаких указаний по этому поводу. А так как раньше давали допуск людям с отсутствием зрения на одном глазу при Vis не ниже 0,8 на другом, то при периодическом осмотре встанет вопрос об их пригодности (точнее, непригодности). Необходимо разъяснить противопоказания для данных лиц в соответствующей графе.
С уважением, Марупова Н.Р. 07.08.2013
От врачей ГБУЗ НСО “Городская поликлиника № 29”. Убедительно прошу Вас рассмотреть следующие предложения, которые были предметом обсуждения врачами поликлиники.
1. Предложение определить возрастные ограничения для водителей разных категорий при управлении наземными транспортными средствами.
2.Просьба уточнить виды обследований для молочных и раздаточных кухонь ( в частности мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилакокка нужен обязательно) (пр.2 п. 19)
3.Просьба уточнить кратность исследований:
1)на гельминтозы (копроовоскопия и соскоб на энтеробиоз), кишечные протозоозы;
2)на носительство возбудителей кишечной инфекции и серологическое исследование на брюшной тиф;
3)мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилакокка (пр. 2 п. 25);
4.Предложение в приложении № 2 уточнить номер пункта для медперсонала стационаров терапевтических отделений и регламент проведения периодических медосмотров.
5.Предложение: исследования мазков на ЗППП проводить обязательно как для женщин, так и для мужчин (прил. № 2).
6.Предложение: противопоказанием к работе считать сифилис только в заразном периоде (как и было в приказе 555) (прил. № 2).
7. Предложение в п.п. 19, 20 и 22 приложения № 2 установить исследования на носительство возбудителей кишечной инфекции при поступлении на работу, а далее по медицинским и эпид. показаниям.
Спасибо за внимание. От имени врачей Марина Шамшитдинова