В статье читайте о том, какую роль играет чрезмерное чувство долга в работе врача. Автор разобрала, почему профессиональный долг может снизить качество жизни специалиста, как развивается чрезмерная ответственность и как выстраивать общение с назойливыми пациентами, чтобы сохранить личное пространство. Бонус — упражнения для преодоления негативных проявлений чрезмерного чувства долга и все об избегании манипуляций в медицинской сфере.
Истинное чувство долга — не насилие над собой, а проявление свободы личности — ответственности за свои поступки и решения
Что такое чрезмерное чувство долга и как оно мешает врачам жить
Большая часть врачей сталкивались в своей жизни с ситуацией, когда необходимо сделать выбор между личными и профессиональными интересами. Бесконечные звонки в нерабочее время, сообщения в социальных сетях, письма на почту, просьба руководителя посмотреть очередного знакомого. Что делать? Остаться дома или выехать в клинику или на дом к пациенту, отвечать на звонки во внеурочное время? С одной стороны, для многих медиков чувство долга и ответственность за пациентов — естественная часть работы.
Помните — главный человек в вашей жизни — это вы сами. В первую очередь позаботьтесь о себе и только после этого задумайтесь о помощи другим и выполнении своего врачебного долга.
Но если врач ставит долг превыше всего, игнорируя собственную жизнь, он может попасть в ловушку манипуляций коллег, руководителей и пациентов. Помощь станет вынужденной, а чувство долга чрезмерным, «манипулятивным». Такие ситуации в конце концов приводят к внутриличностному конфликту «не хочу, но надо», выраженному эмоциональному напряжению, стрессу, проблемам в личной, семейной, профессиональной и других сферах. На рисунке смотрите, как чрезмерное чувство долга поэтапно влияет на качество жизни и ментальное здоровье.
Рисунок. Влияние чрезмерного чувства долга на качество жизни
Конечно, в медицинской практике бывают объективно сложные случаи, на которые необходимо тратить много времени и сил, но они встречаются редко даже в реанимации. Чаще чрезмерное чувство долга возникает в рутинных клинических ситуациях.
Как самостоятельно определить «чрезмерность» чувства долга
В первую очередь, если вы чувствуете себя должным не только пациентам и коллегам, но и друзьям, родственникам на постоянной основе, стараетесь помочь, даже когда вас не просят, — это характерный признак чрезмерного чувства долга. Часто, если инициативу не оценили, вы можете почувствовать разочарование и даже обиду.
1 упражнение
Чтобы определить у себя признаки чрезмерного чувства долга, рекомендуем упражнение «Абсолютная честность». Его суть — самоанализ.
Если вы чувствуете, что должны что-то для кого-то сделать или уже помогли человеку, спросите себя: «Почему я это делаю (сделал)? Зачем я это делаю (сделал)? Без меня могут (могли) обойтись? Что я хочу (хотел) получить в результате? Ответьте на вопросы письменно. Затем перечитайте свои ответы и спросите себя: «Такое объяснение моего поступка можно считать честным?»
Что скрывается под маской чрезмерного чувства долга
Можно условно выделить три группы факторов, которые формируют чрезмерное чувство долга:
1. Эмоциональное состояние — тревога, страх.
2. Негативное самоотношение, например, заниженная самооценка, синдром спасателя, конформизм, зависимость от мнения окружающих.
3. Нарушенное общение — манипулятивные уловки со стороны пациента или коллег, руководства — «вы должны», «псевдоприсоединения», «чувство вины».
Маски чрезмерного чувства долга автор подробно разобрала ниже и привела упражнения и приемы, чтобы справиться с каждой из них.
Тревога и страх
Страх всегда касается настоящего, а тревога — будущего: «я не знаю, чего опасаюсь, но переживаю»
Именно эти эмоции часто мотивируют человека к действию — например, приехать в клинику в свой выходной, отвечать на все звонки пациентов и т. д., которое воспринимается как проявление чувства долга.
Самые распространенные страхи врача: переживания о здоровье и жизни пациента, боязнь критики, осуждения, жалоб и наказания, в том числе уголовного. Сами по себе тревоги не приводят к развитию чрезмерного чувства долга — нужно обращать внимание на частоту, интенсивность приступов страха и определять, были ли для них реальные причины.
Три компонента страха и тревоги: когнитивный, вегетативный и поведенческий. Когнитивный компонент — это ключевая мысль, которая предшествует страху и провоцирует его. Например, вы видите, что звонит пациент, автоматически возникают негативные мысли: «что-то случилось», «может, я что-то просмотрел или не так сделал». Вы прокручиваете все возможные ситуации еще до начала разговора, появляется страх. Восприятие реальности искажается, когнитивные процессы — внимание, мышление и память — снижаются. Присоединяется вегетативный компонент: учащается сердцебиение, частота дыхания, повышается артериальное давление — организм готов отражать опасность. Поведенческий компонент проявляется либо в заторможенности, либо в суетливости. Чтобы справиться с тревогой, рекомендуем прием самопомощи «Я хозяин своих страхов».
2 упражнение
Экстренная помощь при страхе:
1. Сделайте паузу, проанализируйте и примите свои эмоции. Скажите себе: «Стоп, я испытываю напряжение, чувствую страх. Это нормально, нельзя себя за это ругать. Я человек». Параллельно отрегулируйте дыхание, сделав глубокий вдох и плавный медленный выдох, повторите не менее 5–8 раз. Лучше дыхательные упражнения выполнять сидя, так как может быть легкое головокружение.
2. Задайте себе следующие вопросы: «Мне сейчас конкретно что-то или кто-то угрожает?» и «Я могу справиться со своим страхом?»
Как правило, отвечая на эти вопросы и регулируя дыхание, вы сможете справиться со страхом и нормализовать работу организма, в том числе активность когнитивных процессов.
Для повышения эмоциональной устойчивости уделяйте время релаксации ежедневно по 15–20 минут 2 раза в день. Это должно войти в привычку так же, как, например, гигиена.
Плодородная почва для тревог и страхов — некоторые личностные акцентуации — усиленные черты личности, например, сенситивность, тревожность, эмоциональная лабильность. Обратитесь за помощью к психологу, психотерапевту, не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением.
От самоотношения напрямую зависит, как к вам будут относиться окружающие, в том числе коллеги и пациенты
Негативное самоотношение
Признаки негативного самоотношения — заниженная самооценка, низкая аутосимпатия — человек не нравится себе внешне, нет самоуважения, есть склонность к самообвинению. Такие люди часто не понимают и критикуют себя, зависят от оценок окружающих и присоединяются к общепринятому мнению. Яркое проявление негативного самоотношения — синдром «спасателя», заключающийся в чрезмерном стремлении помочь всем и каждому, даже в ситуациях, когда не просят помощи.
Изменить отношение к себе — сложная задача, но возможная. Эффективнее, конечно, заниматься с психологом или психотерапевтом. Однако некоторые упражнения можно выполнять самостоятельно. Предлагаем упражнение «Я есть Я».
3 упражнение
Упражнение «Я есть Я»
Выберите время, когда вы одни, устройтесь удобно в кресле или на диване, отрегулируйте дыхание, как при страхе (смотрите выше) — плавное и неторопливое. Посвятите эти несколько минут самому себе, закройте глаза и мысленно повторяйте фразы: «Я — это Я. Я такой, какой я есть, и это здорово! Я уникальная и неповторимая личность. Такого, как я, нет на всем белом свете. Я понимаю и принимаю себя. Я даю себе право жить своей жизнью. Я даю себе право на свои мысли. Я даю себе право на свои чувства. Я даю себе право на свои действия. Я — авторитет для себя. Я отказался(лась) от критики и жалости к себе. Я даю себе право на ошибки. Я сильная личность. Я хозяин своей жизни».
Выполняйте упражнение ежедневно. Первые 3–4 дня будут появляться раздражение, дискомфорт, затем сформируется нейтральное отношение. Через некоторое время вы почувствуете успокоение и радость в конце упражнения.
Наиболее эффективный способ повышения самооценки — действие. Перестаньте сомневаться, искать причины в детстве и обвинять родителей, обижаться на коллег и пациентов. Попробуйте, например, проанализировать свои отношения с окружающими и изменить модель поведения. После первых положительных результатов появится и уверенность в себе.
Манипулятивные уловки пациентов
Личность с негативным самоотношением часто занимает позицию жертвы и попадает на манипулятивные уловки окружающих. В общении между людьми манипуляция — это скрытое воздействие одного человека на «жертву». Мишень — психика, прежде всего эмоции. Человек во власти эмоций перестает думать и руководствуется инстинктами, поэтому им легче управлять. Пострадавший реализует идеи манипулятора, воспринимая их как собственные. Необходимо понимать, что в каждом человеке живет манипулятор. Разница только в том, что кто-то осознанно использует эти приемы, большинство же попадаются в ловушки и сами манипулируют неосознанно, на уровне подсознания, причиняя вред и себе, и окружающим.
Как понять, что вами манипулируют? Отслеживайте свое состояние во время общения с пациентом. Если вы чувствуете дискомфорт, напряжение, которое усиливается, мысленно произнесите: «Стоп! Я чувствуя напряжение! Почему?» Проанализируйте общение с собеседником на предмет манипулятивных уловок, которые следует знать. Собрали для вас несколько наиболее популярных в медицинской сфере ловушек и рассказали, как в них не попасться.
Манипулятивная ловушка «Вы мне должны»
Довольно часто врачи слышат гневные заявления от пациентов-манипуляторов: «Вы мне должны назначить… ! Вы обязаны… ! Это ваш долг!»
Тактика врача сводится прежде всего к сохранению спокойствия, а не подавлению внутри себя нарастающего напряжения. Сила в спокойствии — не вовлекайтесь эмоционально. Можно представить, что вы внутри прозрачного надежного купола и слова манипулятора не достигают вас. Если вы почувствовали напряжение внутри, значит, вы попались на крючок. Тогда скажите себе мысленно: «Стоп! Мною пытаются манипулировать. Я четко знаю свои обязанности. Я определяю, что должен делать, а что нет. Все зависит от меня. Что хочет получить в результате мой собеседник? Какая у него цель?» На первых порах будет сложно, но далее сформируется коммуникативная привычка и напряжение в общении с пациентами снизится. Основная ошибка, которую многие совершают, попадая в манипулятивную ловушку, — начинают оправдываться или спорить: «Я вам ничего не должен» — только усугубляют ситуацию и провоцируют пациента на агрессивное поведение.
Манипулятивная ловушка «псевдоприсоединение»
Суть ловушки в том, что манипулятор пытается сблизиться с «жертвой», стать «другом». Он использует следующие фразы: «мы с вами живем в одном доме», «у нас так с вами много общего», «мне тоже нравится…», «мы учились раньше в одной школе». Подобные выражения он высказывает ласковым, дружеским тоном и сопровождает их подарком — приносит конфеты, шоколад. Понять, что заявления собеседника неискренние, можно по ощущению напряжения: это реакция на то, что вербальные сигналы — слова — манипулятора расходятся с его невербальными сигналами — тоном голоса, жестами, мимикой.
Алгоритм действий врача:
- Распознать ловушку «псевдоприсоединение».
- Определить цель манипулятора — «Зачем он мне об этом говорит сейчас?»
- Сохранять спокойствие — «Это меня ни к чему не обязывает. Ну и что, что мы живем в одном доме. Я действовать буду так, как я считаю нужным».
Как выстраивать общение с пациентом
Формат общения между врачом и пациентом — деловой. Это не значит, что общаться нужно холодно и формально, просто обсуждать стоит только процесс лечения в доброжелательной форме. Переход в общении на «ты» недопустим.
Врач и пациент не друзья, а партнеры — дружба и лечебный процесс несовместимые понятия, так как специалист теряет свою независимость и объективность
Сохраняйте дистанцию с пациентом: не давайте личный номер и электронную почту и стройте деловые партнерские отношения. Для пациента врач должен быть авторитетом, экспертом. Вера во врача повышает эффективность лечения. Дружеское сближение с пациентом разрушает его доверие к врачу и снижает эффективность лечения. Для врача пациент — страдающая личность, которой нужна квалифицированная помощь, а не друг. Эмоциональная вовлеченность в лечебный процесс снижает объективность рассуждений врача. Дружеское отношение специалиста блокирует его основной инструмент — клиническое мышление, что повышает вероятность врачебной ошибки.
Как противостоять назойливым пациентам
- Возьмите за правило никому не давать свой личный номер сотового телефона. Если вы дадите номер даже одному пациенту, другие все равно узнают и будут стараться заполучить его. Номер вашего сотового — это как дверь в ваш дом. Достаточно рабочего телефона, даже если вы опасаетесь за здоровье пациента. Врачи часто это делают из-за желания «быть хорошими», страха осуждения и критики и т. д. Это признаки негативного самоотношения и тревоги. Задайте себе вопрос: «Чего конкретно вы боитесь?» Для экстренных случаев есть служба скорой помощи! Не стоит всю ответственность за здоровье пациента брать на себя — это проявление гиперответственности и чрезмерного чувства долга. Пациент сам отвечает за свое здоровье, поэтому не поддавайтесь манипуляциям.
- Врач задает формат общения. Примите решение для себя, что все звонки от пациентов должны идти на рабочий телефон. Если вы уже дали свой номер, лучше переадресовать на рабочий. Не должно быть двойных стандартов. В первое время это может вызвать возмущение пациентов, преимущественно манипуляторов. Это нормально, они примут ваши правила общения. Коммуникация с пациентом не должна сопровождаться эмоциональным напряжением со стороны врача.
- Если вас нашли в социальных сетях, не стоит давать консультаций вообще. Вы не видите пациента и можете оценить только его интерпретацию симптомов в виде сообщения, следовательно, нарушается процесс диагностики и лечения. Ваше право не отвечать на подобные просьбы, чтобы избежать манипуляций. Можно переадресовать на рабочий номер: «Здравствуйте! Я вас понял(а). Но я не могу консультировать в формате сообщений, так как могу вам навредить. Вам лучше позвонить по номеру клиники и записаться на консультацию».
- Не пытайтесь угождать пациентам в надежде на успех — это ошибка. Тот, кто угождает, находится в подчиненном положении, у него копится страх, который порождает агрессию. Человек в доминантном положении теряет чувство безопасности. В итоге развивается деструктивный конфликт. Секрет конструктивных отношений — в сотрудничестве и доверии.
Наталья Николаева, магистр психологии, психотерапевт,
директор Центра психологической коррекции
ООО «БЬЮТИ-МЕДЭКСПЕРТ», к. м. н.
Источник: e.gp-practice.ru