Обновление клинических рекомендаций по лечению системной красной волчанки ревматологи называют важным шагом, способным изменить подход к ведению пациентов с заболеванием. В то же время они подчеркивают системные проблемы российского здравоохранения, считает руководитель лаборатории системной красной волчанки Научно-исследовательского института ревматологии им. В.А. Насоновой Татьяна Попкова.

Системная красная волчанка (СКВ) остается одним из самых тяжелых аутоиммунных заболеваний. В России зарегистрировано более 20 тыс. пациентов с этим диагнозом, при этом женщины болеют в 8–10 раз чаще мужчин¹. Несмотря на то, что число новых случаев в последние годы остается стабильным, СКВ по-прежнему характеризуется высоким риском поражения жизненно важных органов, ранней инвалидизацией и значительным снижением качества жизни².

Правильная стратегия

На этом фоне обновление клинических рекомендаций по лечению СКВ становится не просто профессиональным событием, а важным системным шагом, способным изменить подход к ведению пациентов. Ключевая концепция документа — стратегия «лечение до достижения цели» (Treat-to-target) — предполагает достижение ремиссии или, как минимум, низкую активность болезни. Такой подход уже получил международное признание и доказал эффективность при других ревматических заболеваниях, а теперь закреплен и для СКВ³.

Суть стратегии заключается в раннем и активном назначении терапии сразу после установления диагноза, регулярном и объективном мониторинге активности заболевания с применением количественных индексов, а также своевременной корректировке лечения при недостаточном ответе. Впервые на уровне клинических рекомендаций четко зафиксировано, что терапия должна изменяться до тех пор, пока не будут достигнуты заявленные цели, а не ограничиваться поддержанием «приемлемого» состояния пациента.

Особое место в обновленных рекомендациях отведено иммуносупрессивной и генно-инженерной биологической терапии (ГИБП). Документ прямо указывает на целесообразность ее назначения пациентам со средней и высокой активностью СКВ в тех случаях, когда стандартное лечение не позволяет достичь контроля заболевания или снизить дозу глюкокортикоидов. Таким образом, терапия ГИБП перестает рассматриваться как «крайняя мера» и становится полноценным инструментом достижения целевых показателей².

Одновременно меняется отношение к глюкокортикоидам. Если раньше они нередко использовались длительно и в относительно высоких дозах, то новые рекомендации ориентируют врачей на минимально эффективные дозы и допускают полную отмену препарата при достижении устойчивой ремиссии². Это принципиально важно с точки зрения профилактики долгосрочных осложнений терапии и сохранения качества жизни.

Для пациентов внедрение стратегии Treat-to-target означает не только более строгий контроль со стороны врача, но и реальные клинические преимущества. Современные ГИБП показали способность снижать частоту обострений, уменьшать потребность в глюкокортикоидах и повышать вероятность достижения ремиссии. В долгосрочной перспективе это означает меньшее накопление необратимых органных повреждений, более стабильное течение болезни и снижение риска инвалидизации.

Ожидаемые препятствия

В то же время обновленные рекомендации подчеркивают системные проблемы здравоохранения. По экспертным оценкам, генно-инженерную биологическую терапию получают лишь 3–5% пациентов с СКВ при реальной потребности не менее 15%. Ранее это было связано с отсутствием унифицированных подходов, четких критериев отбора и финансовых механизмов. Новый документ во многом снимает эти барьеры, но вопросы доступности терапии по-прежнему существенно различаются в зависимости от региона.

Формально в системе здравоохранения существуют правовые инструменты, позволяющие обеспечивать пациентов иммуносупрессивными и генно-инженерными биологическими препаратами без обязательного статуса инвалидности. Но на практике бюджетные и организационные ограничения, а также неравномерная маршрутизация пациентов продолжают влиять на доступ к современному лечению. В этом контексте включение новых препаратов в перечни и программы государственных гарантий — важный, но не исчерпывающий шаг.

В перспективе обновленные клинические рекомендации неизбежно приведут к росту потребности в ГИБП, что требует системного ответа: выстраивания устойчивых финансовых механизмов, стандартизации мониторинга и повышения роли специализированных центров. Параллельно в ревматологии активно развиваются новые направления — от таргетных молекул до клеточных технологий, таких как CAR-T-терапия, которые в будущем могут радикально изменить прогноз при СКВ, но потребуют еще более взвешенных решений с точки зрения доступности и приоритетов.

В конечном счете обновление клинических рекомендаций по СКВ — это не просто пересмотр терапевтических схем. Это переход к иной философии ведения хронического тяжелого заболевания, где в центре внимания находится не только контроль симптомов, но и долгосрочные цели: сохранение функций органов, качества жизни и социальной активности пациентов. Реализация этой философии на практике станет важным индикатором зрелости системы здравоохранения и ее способности отвечать на вызовы хронических неинфекционных заболеваний.

Список источников:

1. Nasonov E, Soloviev S, Davidson JE, et al. Systemic lupus erythematosus and associated healthcare resource consumption in selected cities from the Russian Federation, Republic of Kazakhstan and Ukraine: the essence study. J Med Econ. 2018;21(10):1006-15. DOI: 10.1080/13696998.2018.1499518.
2. Клинические рекомендации «Системная красная волчанка», 2025.

3. van Vollenhoven RF, Mosca M, Bertsias G, et al. Treat-to-target in systemic lupus erythematosus: recommendations from an international task force. Ann Rheum Dis. 2014;73(6):958-67. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-205139.

Источник: medvestnik.ru